CPM Schiene im Aufwachraum

[fabian.huegi]

Hallo Zusammen

Einer unser Belegärzte möchte bei seinen KnieTotalProthese-Patienten neu die CPM-Schiene direkt im Aufwachraum von uns Physiotherapeuten appliziert haben.
Seine Patienten haben auch keine Redons.

Gedankengänge Belegarzt
– Aufenthaltsdauer wird ist länger, wenn der Patient erst später die CPM schien erhält
– Unsere Belegärzte pochen immer noch sehr stark auf einen Austrittswinkel von 90° bei den KTP Patienten
– Patient haben einen psychologischen Vorteil, wenn sie aufwachen und sehen wie das Knie (Schmerzfrei wegen der Anästhesie) bewegt wird

Die Diskussion mit dem betreffenden Belegarzt steht noch an. Deshalb gelange ich mit meiner Frage an euch.

Appliziert jemand von euch die CPM-Schiene bereits im Aufwachraum?
Oder hat jemand Pro/Contra für eine rasche Applikation der CPPM Schiene?

Ich persönlich sehe keinen Zusammenhang zwischen CPM Schiene und Austrittsmanagement der Patienten.

Ich danke euch für eure Hilfe

Liebe Grüsse

Fabian

[cor.dekker]

Lieber Fabian,

Wir machen dieses Prozedere auch mit einem Belegarzt, vielleicht sogar der Gleiche 🙂
Wenn die Schmerzen es zulassen, bringen wir meistens einen Winkel bis 90 Grad fertig.
Ob dies den Aufenthaltdauer deutlich beeinflusst glaube ich nicht, die ist meistens so oder so definiert.
Wenn es aber funktioniert mit dem Bewegungswinkel, ist oft das Endergebnis tendentiell gut.
Austrittwinkel 90-Grad ist aber nicht immer möglich, und wenn hineingewürgt wird dieser Winkel zu erreichen, gibt es oft Reaktionen mit vermehrte Schmerzen und Schwellungen.
Alle andere Kniepatienten haben, je nach OP-Zeit die Erstmobilisation am OP-Tag. Dies wird als sehr positiv wahrgenommen und wir sehen dann im Verlauf der Therapien deutlich weniger vegetativer Problematik.

LG Cor (Leitung Therapiezentrum Spital Zollikerberg)

[caroline.ott]

Lieber Fabian

wir haben vor zwei Jahren das Knie-TP Schema nach neuster Studienlage überarbeitet und die CPM- Schiene daher rausgenommen. Hat aber auch etwas Überzeugungskraft bei den Ärzten gebraucht.
Die Aufenthaltsdauer hat sich dadurch aber absolut nicht verlängert od die erreichte ROM des KG’s verschlechtert seither.
Die aktive Mobilisation des Knies sowie die sichere selbständige Mobilität steht bei uns im Vordergrund und wirkt sich positiv auf die Genesung der Patienten und die Aufenthaltsdauer aus.

Liebe Grüsse
Caroline (Leitung Therapien Klinik Hirslanden)

[martin.verra]

Lieber Fabian

Es gibt in der aktuellen Literatur keine Evidenz, für eine Rechtfertigung von standardisiertem Einsatz von CPM nach Endoprothesen, keine klinisch wichtigen Effekte auf aktive ROM, Schmerz, Funktion oder Lebensqualität.
(Harvey et al. 2014. Continuous passive motion following total knee arthroplasty in people with arthritis (Cochrane Review: Arbeiten von 2003 bis 2010).
Sánchez, B. Mayo, J. Rodriguez-Mansilla, and B. Sánchez González. „Recovery from total knee arthroplasty through continuous passive motion.“ Anales del sistema sanitario de Navarra. Vol. 38. No. 2. 2015. )

Zum gleichen Schluss kommen Boese et al. 2014. Mit einer dreiarmigen Studie.
A) CPM sofort postop, steigern gemäss Toleranz,
B) CPM in 90° postop für 8h, dann wie A),
C) keine CPM.
Boese, C. Kent, et al. „The efficacy of continuous passive motion after total knee arthroplasty: a comparison of three protocols.“ The Journal of Arthroplasty 29.6 (2014): 1158-1162.

CPM funktioniert auch nicht als Schmerzlinderung: Review zu nicht-medikamentöser Schmerzlinderung postop:
Mittels Elektrotherapie und Akupunktur konnte postoperativ kurzfristig das Schmerzniveau gesenkt und der Opioidgebrauch gesenkt, bzw. verzögert werden. CPM hatte keinen Einfluss.
(Tedesco, Dario, et al. „Drug-free interventions to reduce pain or opioid consumption after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.“ JAMA surgery 152.10 (2017)).

CPM steht mittlerweile auf mehreren nationalen „smarter Medicine – choosing wisely“ Empfehlungen (don’t use it…no further research needed“).
Aber eben: Orthopäden verordnen etwas weiterhin gerne, Patienten meinen, dass es sehr wichtig ist, und viele Berufskollegen wenden es weiterhin (aus Bequemlichkeit?) an.

Liebe Grüsse
Colette Widmer-Leu & martin Verra (Institut für Physiotherapie, Insel Gruppe)

[anita.hartmeier]

Lieber Fabian

Wir versuchen mehr und mehr die CPM grundsätzlich wegzulassen – weil die Evidenz nicht wirklich dafür spricht. Vielleicht hilft der untenstehende Artikel, der auch CPM beleuchtet und frei zugänglich ist.

Jette, D. U., Hunter, S. J., Burkett, L., Langham, B., Logerstedt, D. S., Piuzzi, N. S., … & American Physical Therapy Association. (2020). Physical therapist management of total knee arthroplasty. Physical therapy, 100(9), 1603-1631.

Lg Anita Hartmeier

[Autor]

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